SC3729-2021: ¿Qué conforma y cuáles son las características de la historia clínica?

La distinguida Corte Suprema de Justicia, en sentencia SC3729-2021, estableció qué conforma y cuáles son las características propias de las historias clínicas de acuerdo a la jurisprudencia vigente. Dicha aseveración se dio en el marco de un recurso extraordinario de casación ante esa corporación, contra la sentencia de segunda instancia dentro de un proceso de responsabilidad médica debido a la negligencia en el tratamiento de la patología que finalmente le causó daños irreparables a un menor de edad. La sala de casación civil de ese cuerpo colegiado, en primer, precisó los actos que conforman la historia clínica, como los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención del paciente, así:

Compilación informativa en la que se individualiza a la persona que requiere de atención médica y se relata deforma discriminada la forma como se le presta, lo que comprende una descripción del estado de salud de arribo, los hallazgos de su revisión por el personal encargado, los resultados de las pruebas y exámenes que se practiquen, los medicamentos ordenados y su dosificación, así como todo lo relacionado con las intervenciones y procedimientos a que se somete, es una herramienta útil para verificar la ocurrencia de los hechos en que se sustentan los reclamos del afectado con un procedimiento de esa naturaleza.

Así mismo, dispuso fijar las características que debe reunir dicho documento de carácter privado en los siguientes términos:

Además, debe cumplir las siguientes características: i) integralidad: Es necesario que reúna la información correspondiente a los “aspectos científicos, técnicos y administrativos relativas a la atención en salud en las fases de fomento, promoción de la salud, prevención especifica, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación